自存脐带血有没有用？

    很多孕妈妈咨询，该不该保留脐带血？也有一些人反对脐带血自存，今天小编就给大家讲讲自体脐带血的价值及应用前景。

    良性疾病：再生障碍性贫血

    最新2017年再障中国诊疗专家共识建议：35岁以下患者，如果有同胞全相合供者，且身体状况尚好，首选移植，否则首选免疫抑制剂（IST），如果IST治疗失败，再行替代供者类型的移植。

    同卵双胞胎为供者的同基因移植（Syn-HSCT）治疗重型再障的长期生存可高达90%以上，因此最新英国血液学标准委员会（BCSH）指南推荐，无论患者年龄只要有同卵双胞胎供者，均首选Syn-HSCT

    而自体脐带血移植和Syn-HSCT的原理相同，恢复造血迅速且没有GVHD，既可以降低早期死亡率又可以保证晚期生活质量，是所有治疗措施中生存率最高且生活质量最好的。

    不是每个人都有同卵双胞胎，但是每个人都有自己的脐带血哦。

    适合自体移植的恶性血液病

    美国国际血液和骨髓移植研究中心（CIBMTR）的数据显示，近四十年来，自体干细胞移植呈逐渐上升的趋势，到2016年，每年的移植量已超过14000例。

自体（蓝色）和异基因（绿色）干细胞移植的数量（图片来自CIBMTR官网）

    自体干细胞移植适用的疾病包括多发性骨髓瘤/浆细胞肿瘤，恶性淋巴瘤（包括非霍奇金淋巴瘤NHL及霍奇金病HD）及一些实体肿瘤，除了多发性骨髓瘤/浆细胞肿瘤为老年高发，恶性淋巴瘤以及实体肿瘤如神经母细胞瘤均是儿童的常见肿瘤，高危及中晚期患者可通过自体干细胞移植增加疗效，改善生存。

CTBMTR自体（绿色）及异基因（蓝色）移植在不同疾病中的分布（图片来自CIBMTR）

    采集自体干细胞时机一般在接受化疗达到较好的疗效以后。恶性疾病患者，即使治疗后达到完全缓解，采集干细胞时仍无法完全避免肿瘤细胞的污染。还有部分患者因接受过反复放化疗的打击，导致造血干细胞受损伤，从而自体造血干细胞动员失败，无法采集到足够移植的造血干细胞，丧失移植机会。

    自体脐带血和自体外周血干细胞的区别是自体脐带血没有肿瘤细胞污染。

对于动员失败的患者，自体脐带血移植便提供了干细胞来源，为移植提供了机会。

    2009年，北京儿童医院报道了首例自体脐带血移植治疗神经母细胞瘤成功的案例。该案例2014年发表时已随访4年8月，仍无病生存。

    脐带血用于亲缘移植

    亲缘脐带血移植是治疗一些良性疾病，如再生障碍性贫血，遗传性疾病如遗传性免疫缺陷综合征，遗传性代谢综合征，遗传性骨髓衰竭综合征，地中海贫血等的重要手段。

    1988年，世界首例脐带血移植便是亲缘同胞全相合移植治疗范可尼贫血，距今已32年。

    文献报道，亲缘脐带血移植治疗良性疾病长期生存率高达95%以上，明显优于非亲缘脐血移植。

    此外，亲缘脐带血作为干细胞来源之一也可治疗恶性疾病。据EUROCORO报道，2004年以后亲缘脐带血移植治疗恶性血液病长期生存率可达60%以上，与报道的同期亲属骨髓和外周血干细胞移植相当。

    对于一些年龄幼小的供者，采集骨髓及外周血干细胞困难或有风险，而若他保存了脐带血，则可避免这些操作，保证了供者的安全。

    大家都知道，自从单倍体相合移植技术的出现，这一技术不断成熟。父母和子女之间都是单倍体相合，换句话说，只要是亲生的，就可以做供者。

    但有一种情况容易被忽视，那是年龄三十多岁的这个群体，他们是在国家计划生育最严格的年代出生，没有兄弟姐妹，父母年岁已高，干细胞已经衰老，而子女可能尚且年幼，无法采集到足够的干细胞。

    在这种情况下，自体脐带血变成了一个重要补充，曾有多个报道年幼孩子外周血干细胞联合脐带血给体重较大的父母进行移植成功的案例。

    前景广阔的再生医学

    前面所列举的都是脐带血的应用领域——移植医学。实际上，脐带血含有多种干细胞，也被广泛应用于另一个领域——再生医学。

    在美国临床试验数据库（ClinicalTrials）上，目前可搜索到超过1200项与脐带血相关的临床试验。

    通过逐年统计临床试验数量可以发现，再生医学研究近年来明显增多。

    另一方面，从脐带血库官方发布的应用数据来看。

    以美国三家脐血库CBR、viacord和Cryo-cells从20002年到2018年的出库数据来看，再生医学应用的占比在2008年以后就超过移植医学，成为脐带血应用的重要方向。

    脐带血用于再生医学研究的疾病种类包括：脑瘫、衰老、自闭症、缺血性脑卒中、脑损伤、糖尿病、糖尿病足溃疡、角膜病变、视网膜病变、克罗恩氏病等。

    用于细胞免疫治疗——CAR-T技术

    CAR-T全名叫嵌合抗原受体T细胞（Chimeric  Antigen Receptors Modified T cells），是通过识别肿瘤相关抗原的单链抗体和T细胞的激活结构域结合为一体，把抗体对肿瘤抗原的高亲和性与T淋巴细胞的强大杀伤功能相结合，使其具有特异性识别并杀伤肿瘤细胞的能力，是一种高效且特异的治疗恶性肿瘤的新方法。

    2012年首例CAR-T患者Emily接受治疗，至今已有8年时间，CAR-T细胞治疗技术得到了突飞猛进的发展，从最初的急性B淋巴细胞白血病扩大到几乎所有的恶性血液病，在部分病种中的疗效可达90%以上，为绝望的难治复发患者提供了生存机会。

    虽然CAR-T技术已经成熟且疗效肯定，但接受CAR-T治疗有一个先决条件——获得培养CAR-T细胞的足够数量的淋巴细胞。

    对于肿瘤负荷高的患者，外周血基本都是肿瘤细胞，另有一部分经过化疗损伤的患者，外周血白细胞极其低下，无法采集到足够的细胞，这两种情况都无法培养CAR-T细胞，失去治疗机会。

    至于要不要保留脐带血，孕妈妈们可以自行决定，详情可拨打：0558——2976563咨询。

     本文节选自第一妇产，如有侵权请联系删除。作者：刘芳