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晚断脐——每个新生儿都应该收到的第一件礼物

来源:本站 最后更新:2020-04-29 08:17:29 作者:佚名 浏览:42次

什么是晚断脐?

  当新生儿开始适应新环境的进行生理性调整的时候,开始执行以下程序,被称为第三产程的积极管理:脐带牵引、立即断脐、静脉注射催产素、阿普加评分等。

  据 Sloan(Sloan,2013)指出,最先提及早断脐(ECC 或者在脐带停止搏动之前剪断)是在 17 世纪, “第三产程的管理随着男助产士的增加、平躺分娩的实践、产钳的使用发生改变”。

  然而每个宝宝脐带停止搏动的时间都不同(从 1 分钟到 3 分钟),平均时长为大约 3 分钟(Queensland Centre, 2012)。

Sarah Buckley 博士认为立即剪断脐带或 ICC,剥夺了新生儿在建立良好的肺部呼吸之前从脐带获取富含氧的胎盘血的机会。富氧血的储存有时候可救命。但具有讽刺意味的是,许多医疗机构现行实施标准是, 为了复苏需要,脐带应该立即剪断。

  晚断脐(DCC)是指在脐带停止搏动后再夹紧或者剪断脐带,也可以一直等到胎盘娩出后再夹紧或剪断脐带。许多研究并没有研究 DCC 的精确时间,但实际上可能在 30 秒到 180 秒之间。有人说没有充分的数据证明等待超过 60 秒后再断脐是否有额外的益处。

  为什么要晚断脐?

  在胎儿娩出后,脐带和胎盘持续为新生宝宝供给氧气、血红细胞、干细胞、免疫细胞和血液。此时的血液传输被称为胎盘输血,这是分娩过程中很重要的一部分。晚断脐促进胎盘输血,并能保证宝宝一个安全的供氧水平及血液的容量。

  数个研究显示晚断脐的好处。一项荟萃分析表明:足月儿出生后的两分钟后再剪断脐带,对新生儿有 以下好处:

  改善血容积量(血液中血红细胞的体积百分比);

  通过铁蛋白(可以储存铁的一种蛋白质)测试发现铁的水平有改善;

  降低了新生儿贫血、需要输血的风险。

  其他研究表明当脐带延迟剪断时,增加了红细胞增多症(血液中更多的血红细胞)和黄疸的风险。红细胞增多症可能是有益的,这样会有更多的血红细胞,也就意味着有更多的氧气输送给组织。红细胞增多症的风险在于会一起血液粘稠(高粘血症)。高粘血症是晚断脐有争议的一点,但对于健康的婴儿来说是可以忽视的。

  在 2012 年科克伦有综述报道:立刻剪断脐带对比推迟剪断脐带,早产儿脐带梳理(通过按摩脐带加速脐带血从胎盘流向胎儿的过程)发现,推迟 180 秒剪断脐带,给予了宝宝额外的血液。或者在脐夹使用前按压脐带,会帮助宝宝适应新的环境,减少因为贫血需要输血,脑室出血和患坏死性小肠结肠炎的风险。

  影响断脐时间的因素

  大量的研究、偶然控制实验和荟萃分析表明剪断脐带的理想时间,对于多数的出生,如果出生的程序保持一致,推迟剪断脐带是可以实现的。延迟剪断脐带可能因为新生儿呼吸窘迫,需要进行立刻的复苏, 而无法进行。

McDonald 等人综述了足月儿剪断脐带的时间影响母婴的结果。回顾 3911 对母婴中的 15 例随机实验,立刻剪断脐带和推迟剪断脐带(大概 1-3 分钟)在产后大出血没有明显的区别。在这个实验中,晚断脐一些重要的优点包括更高的生出体重、早期更理想的血红蛋白浓度和在出生六个月后铁离子保有量更高。

  关于晚断脐和保留脐带血的思考。几个权威的脐带血收集机构表示,晚断脐和收集脐带血并不冲突。 因为胎盘和脐带含有 200 毫升血液(包括造血干细胞和铁离子),目前脐带血收集的最低要求是 50 毫升,还有 150 毫升的血量可以留给新生儿。

  早产儿适合晚断脐吗?

  体重低于 1.5 公斤以下的婴儿,推迟剪断脐带有更高的BP,与新生儿重症监护室相比,更少需要呼吸 机和表面张力剂。晚断脐的婴儿更少经历红细胞增多症(Hct>60%),但是趋向有更高的胆红素水平,与光疗法的需求无差异。相对比早产儿在重症监护室,晚断脐更安全和有利。

Buckley 引用 1993 年的一篇研究: 早产儿推迟 30 秒钟剪断期待,减少了输血的需求、更少的严重的呼吸问题、更好的含氧水平、更好的可能 有利长期结果的指征。

  对早产儿晚发型败血症(LOS)和脑室出血(IVH)的研究表明,简单的推迟剪断脐带(30-40 秒),将婴儿的位置降低会加速胎盘血液输送的速度,从而避免早产儿晚发型败血症(LOS)和脑室出血(IVH)。额外的血量会改善早产儿的结果。

Rabe 在 2012 年总结,推迟剪断脐带 30-120 秒,对早于 37 周出生的早产儿,会比 30 秒内剪断脐带的表现更好,会降低脑室出血(IVH)的风险,减少需要输血的需求。Rabe 在 2000 年指出,延迟剪断期待 45秒对早于 33 周出生的宝宝是可行和安全的;在剖宫产时这个操作也是可能的,无论何时都应该这样操作。它降低了在生命开始的前 6 周需要红细胞输血的需求。

  晚断脐对母婴的不良结果

  研究发现晚断脐 DCC 对产妇无明显的差异。在需要治疗高胆红素血症方面有略有增加(译者注:高胆红素血 症与黄疸发生有关),在新生儿的结果方面未发现明显差异,如发病率、致死率、阿氏评分,或者需要进入 NICU。

  权威机构对晚断脐的建议

  有大量的证据支持所有的婴儿应该推迟剪断脐带。

  美国妇产科医师协会(ACOG)担心推迟剪断脐带会干扰复苏,但发现有证据支持对早产儿进行晚断脐(2012 年,ACOG)。

  世界卫生组织(WHO )阐明 DCC 应该需要对医护人员进行培训,让他们学会察觉呼吸窘迫的信号、症状或者察觉需要立刻进行护理的其他新生儿疾病。很多有利健康的好处,包括减少因贫血需要输血的需求、减少脑室出血(IVH)和晚发型败血症(LOS)。

Hutton 指出 DCC 是一个生理的、不昂贵的方法,可以改善血液的状态,将对无论以哪种方式出生的新生儿产生影响。他提倡对于足月的婴儿,在剪断脐带至少要推迟 2 分钟。WHO 推荐如果宝宝不需要立即的护理,剪断脐带的时间应该是在出生后 1-3 分钟。

  国际生育教育协会同意 WHO 以及泛美健康组织的观点,即对所有胎儿,不管 TA 的胎龄、体重,剪断脐带的最佳时间是等待脐带的血液输出及搏动停止后。

  基于相关的最新数据和医护人员需要去适应这项新的实践,父母应当把推迟剪断脐带作为一个可选项 写进分娩计划中。他们也可以写他们拒绝立即剪断脐带。

 

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